치루/항문주위 농양

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치루/항문주위 농양

치루/항문주위 농양

치루 치료는 시간이 걸리더라도 안전하고 재발이 되지 않도록
단계적으로 치료하는 것이 중요
합니다.
중앙항외과는 신속함보다 오래 걸리더라도 조직 보존과 완치를 위해 최선을 다하고 있습니다.
 
 

치루/항문주위 농양이란 무엇인가요?

항문입구에서 상방으로 약 1.5cm에는 원활한 배변을 위한 분비물을 내는 항문샘이 존재합니다.
이곳에 염증이 생기고 농양이 형성되며 항문주위로 번져가는 경우를 항문주위농양이라고 합니다.

농양의 대부분은 성긴 괄약근 사이와 피부하 지방조직내로 확장되어 많은 경우는 피부에 구멍을 내고 배출되지만(치루형성), 때에 따라서는 항문주위를 원형으로 휘돌아 번지는 마제형 농양이나 직장 방향으로 확장되는 직장농양이 되기도 합니다. 농양이 배출되면 항문선과 배출된 피부의 구멍이 연결되는 샛길이 생기며 만성적인 염증이 지속되는 치루가 발생하게 됩니다. 치루는 위치와 길의 모양에 따라 소량에서 다량의 괄약근을 포함하게 되며 이에 따라 수술적 방법과 예후에 영향을 미치게 됩니다.

치루관이 괄약근의 어느 위치로 주행하느냐에 따라 단순치루와 복잡치루로 나뉩니다.

치핵의 진행 정도에 따라 적합한 치료법
단순치루 복잡치루
저위부 측 항문에 가까워 치루관이 쉽게 만져지는 경우

치루관의 주행이 괄약근의 상부를 포함하거나, 항문 주위를 빙 돌아 치루관이 생기는 경우
샛길이 여러갈래로 나누어지며 항문주위에 여러 개의 구멍을 형성한 경우
 

치루 증상은 어떻게 나타나나요?

항문의 부종 통증

항문주위농양의 증상은 항문이 벌겋게 부어오르고 통증이 심하며 몸에 열이 나기 때문에 쉽게 진단이 가능합니다.

오한과 발열

종종 겉으로는 아무렇지도 않은데 항문통증과 함께 몸살기가 나타나는 경우가 있습니다. 이 때는 항문주위농양의 일종인 직장주위농양을 의심해야 합니다.  고름배출 경력 치루의 경우 이전 항문이 많이 아팠다가 고름이 배출된 경력이 있는 경우가 많습니다.

치루관의 촉지

항문주변에 볼록 튀어나온 구멍에서 항문쪽으로 연결된 줄기가 만져집니다.

분비물

항문주변의 구멍을 통해 분비물이 나오기도 합니다.

반복적인 통증과 고름

어떤 분들에선 반복적으로 고름이 잡혀 주변이 붓고 아픈 증상이 나타나기도 합니다.

치루의 자연사

농양의 경우 심한 통증이 발생하여 대부분 1주일 이내 수술적 처치를 받게 됩니다. 농양이 배액이 안될 경우 항생제 치료는 효과가 크지 않아 외과적 배농 혹은 배농과 동반된 치루관 절개술을 시행하는 것이 좋습니다.

배농되지 않은 농양의 경우 항문주위를 빙 둘러 고름집을 형성하기도 하며 이를 마제형 치루 (말발굽과 비슷하게 생겨 마제형이라 부름)라 부르며 패혈증과 항문주위 조직의 괴사로 진행될 수 있기 때문에 응급으로 수술받아야 합니다.

치루는 드물지만 저절로 막히기도 합니다. 하지만 대부분의 경우 오랜 기간 호전과 악화를 반복하게 됩니다. 치루의 피부쪽 구멍이 막히며 고름이 찼다가 터져서 배출되는 일이 반복될 경우 또다른 길을 형성하게 되는 일이 많으며 이런 경우 수술 후 재발뿐만 아니라 괄약근의 손상의 확률이 높아지게 됩니다. 또한 장시간 지속된 치루는 항문에 발생하는 항문암과도 연관성이 있습니다.

이처럼 치루는 농양이 터져 배출될 경우 아주 응급하지는 않지만 가능한 빠른 시간내 수술을 받는 것이 좋습니다.
 

치루 치료에는 어떤 것들이 있나요?

치루 치료는 수술을 통해서만이 완치가 가능합니다.
또한 발생하면 빠르게 치료를 시작해야 고름집의 크기가 커지는 것을 막고 주위 조직의 손상을 예방할 수 있습니다.
항문관내에서 기원하기 때문에 내부의 문제를 확실히 확인하고 치료하는 것이 가장 중요합니다.

01. 씨톤(Seton) 설치 수술

초기 농양이 광범위한 경우에는 여러 개의 배농창을 만들고 피부와 항문의 근원부위를 연결하는 씨톤을 설치합니다.고름은 배액관을 통해 배농되고 주위의 조직도 씨톤에 의해 섬유화되며 병변이 최소화됩니다. 이 기간이 4-8주정도 걸리며 이후 치루관 제거 수술 혹은 씨톤을 단계적으로 조여서 천천히 괄약근을 절개 하여 괄약근의 손상에 의한 증상을 최소화하며 치루를 치료합니다. 항문의 기능을 최대한 보존하면서 재발을 줄일 수 있습니다.

02. 치루관 절제 혹은 절개술

치루 수술중 가장 오래되고 간단하며, 재발이 적어 현재에도 가장 많이 사용되는 수술 방법입니다. 치루관이 괄약근사이로 주행하기 때문에 치루관을 절개할 때 불가피하게 포함된 괄약근은 절개되게 됩니다. 따라서 포함된 괄약근 양이 많거나 치루의 주행이 복잡하고 손상될 괄약근의 위치에 문제가 있을 경우 다른 수술방법을 선택해야할 수 있습니다. 이런 경우 씨톤 설치 및 괄약근절개, 혹은 다른 수술방법들을 함께 병합하여 단계적으로 수술하는 경우도 있습니다.

03. 치루관 결찰 술식 (LIFT)

치루관 결찰 술식은 치루관이 섬유화되고 염증이 가라앉은 후 사용하게 되는 술식으로 만성화된 치루나 씨톤을 이용해 배액이 끝난 후 시행하게 됩니다. 괄약근간으로 지나가는 치루관을 확인한후 결찰 절제하게 되며, 남은 치루관은 절제 혹은 남기고 경과를 관찰하기도 합니다. 많은 연구결과에서 그 효과가 입증되었으며 괄약근을 절개하지 않기 때문에 항문기능을 보전할 수 있는 장점이 있습니다.

유아 항문주위 농양과 치루

유아의 항문주위 농양과 치루는 돌 이전의 아기에게 생기는 경우를 말하며 주로 남자 아이에게서발생합니다.
원인은 설사가 심하거나 태반 내에서의 호르몬의 영향 때문인 것으로 알려져 있습니다.

성인과 달리 유아 농양은 치루로 발전하지 않고 저절로 좋아지는 경우가 많기 때문에 배농만 실시한 후 성급히 치루를 수술하기 보다는 돌까지 지켜보다가 돌이 되어도 진물이 발생하고 치루가 지속된다면 수술을 받는 것이 좋습니다.유아 치루는 대부분 단순 치루이므로 간단한 수술로 재발없이 나을 수 있으며,항문 기능에 이상을 초래하지 않습니다.

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