변실금

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변실금

변실금

변실금의 치료를 위해서는 정확한 배변 상태와 항문 기능을 확인한 후 적합한 치료를 진행하는 것입니다.
중앙항외과는 항문기능 검사실을 갖추고 항문압검사, 근전도검사,
초음파
를 통해 정확히 진단해 드립니다.
 

중앙항외과 변실금 교육동영상

 

변실금이란

변실금이란 자신의 의지대로 배변을 조절할 수 없는 상태를 말하며, 이런 상태가 3개월 이상 지속될 시 변실금이라고 합니다.
남성보다 여성이 많이 걸리며 60세 이상인분들에게서 많이 볼 수 있는 질환입니다.
정도에 따른 변실금 기전에 따른 변실금
가스 실금증, 묽은 변 실금증, 고형변 실금증 변이나 가스가 나오려 할 때이를 참지 못하는 급박 변실금증,잠을 잘 때,
혹은 자신도 모르게 변이나 가스가 새어나오는 수동적 변실금증
 

원인과 증상은 무엇인가요?

항문 괄약근 손상

치열 혹은 치루 수술 시 괄약근 일부의 절개가 불가피한데 이 경우 드물게 잠을 잘 때, 혹은 자신도 모르게 변이나 가스가 새어 나오는 수동적 변실금이 나타나기도 합니다. 또는 분만 시 괄약근이 지나치게 늘어나거나 손상이 간 경우에도 변실금이 올 수 있습니다.

회음신경 장애

회음신경이 과도하게 늘어나면 신경 세포 가닥들에 미세한 손상들이 생기는데 이는 변을 볼 때 반복적으로 심하게 힘을 주는 사람에게서 잘 나타납니다. 나이가 들면서 변실금이 나타나면 대부분이 이런 원인에 의한 것입니다. 힘든 분만 후에도 신경 장애가 생길 수 있으나 이는 대개 시간이 지나면서 회복됩니다. 

 

항문직장점막의 감각 이상

항문 수술 후 나타나는 일시적인 경도의 변실금 현상은 점막의 감각 이상에 의한 것입니다. 우리가 의지를 가지고 항문에 힘을 주어 가스나 변을 참는 것은 직장에 가스나 변이 있다는 것을 인지하는 데서 시작됩니다. 그러나 미세한 감각 기능의 변화로 인해 적은 양의 가스가 있다는 것을 감지 하지 못하거나 가스와 변의 구분이 잘 안되는 경우, 의지적으로 괄약근을 수축시키지 않기 때문에 결과적으로 가스나 변실금의 현상이 나타날 수 있습니다. 이런 현상은 대부분 시간이 지나 감각 신경이 정상적으로 회복되어 가면서 사라집니다.

분변폐색

분변폐색이란 크고 딱딱하게 굳은 변이 직장에 꽉 들어차 있는 상태를 말합니다. 이렇게 배출되지 않은 채 들어 있는 변의 위쪽에선 묽은 변이 만들어 지게 됩니다. 한편 항문 괄약근은 딱딱하게 굳은 변을 배출시키기 위한 생리적인 현상으로 반복적으로 이완이 되고, 이 때 간헐적으로 벌어지는 항문 틈새로 묽은 변이 새어나오게 됩니다.

 

변실금 치료는 어떻게 이루어지나요?

항문 기능 검사

혈액검사

전해질 이상, 갑상선 기능 이상 여부 등을 확인 할 수 있습니다.

항문 내압 측정(anorectal manometry)

항문 괄약근의 과긴장 혹은 낮은 압력상태를 측정하여 치열이나 변실금의 치료 방침 설정에 중요한 역할을 합니다. 또한 원활한 직장 항문 반사가 일어나 정상적인 배변활동을 하는지 확인할 수 있습니다. 수술 전 환자에서 수술 후 문제점이 발생할 지 예측하고 합병증을 예방하는데도 도움이 됩니다.

근전도검사

바이오피드백 기기를 이용해 시행할 수 있으며,모의 배변시 적절한 항문의 반사적 이완이 일어나는지 확인할 수 있습니다. 항문의 민감도를 확인하여 배변급박증이나 민감도저하와 관련된 분변폐색등을 진단하고 치료하는데 도움이 됩니다.

초음파검사

수술 전 괄약근의 상태를 파악하여 수술계획을 수립하는데 도움이 될 수 있으며, 치루의 수술 전 검사로 치루 내공의 위치 및 괄약근 침범상태를 확인하여 치료계획 수립 및 수술 후 상태를 예측, 합병증을 예방하는데 도움이 됩니다. 변실금에서 괄약근의 손상여부 및 위치를 파악하는데 도움이 됩니다.

01. 약물치료

묽은 변일수록 참기가 힘들고 실금이 많아집니다. 따라서 변실금의 약물치료는 약간의 변비를 만드는 약물을 사용하고 조절하여 변의 굳기를 조절하는 것이 목표입니다. 이를 위해 일차적으로 수분을 흡수하고 고형을 만드는 식이섬유 치료를 시작하며 이와 더불어 장운동 저하제를 사용합니다. 이는 심한 변비의 원인이 되기도 하기 때문에 적절하게 사용해야 하며 필요시 관장치료를 동반하여 조절하기도 합니다.

02. 바이오피드백 치료

약화된 괄약근의 힘을 보강하고 무뎌진 직장의 감각을 훈련시키기 위해서 바이오피드백 치료를 실시합니다.
항문압과 근전도를 이용한 두 가지 방법이 있습니다.

주 1~2회, 회당 시간 30~50분 정도로 총 6~7주 정도 치료하는 것이 좋으며 필요한 경우, 추가의 치료가 필요합니다.

바이오피드백을 진행하면서 동시에 환자 교육을 하는 것이 중요합니다. 중앙항외과는 변비의 원인, 변비의 종류, 변비와 관련된 검사 종류 및 방법, 정상인과 변비환자의 배변 기전의 차이, 운동의 종류 및 중요성, 좌욕의 필요성 등 항문 이완 방법 등을 교육하고 있습니다.

바이오 피드백 자세히 보러가기

03. 케겔 운동

골반저근육운동이라고도 불리는 케겔 운동은 요도와 방광과 자궁과 직장을 받치고 있는 근육을 강화하기 위해서 실시합니다.
이 운동을 정확히 규칙적으로 하다 보면 이들 근육을 강화시킬 수 있으며 이 근육들이 강해지면 실금증을 막을 수 있습니다.
또한 골반 근육의 강화는 요실금이나 항문의 만성적인 통증 또한 좋아지게 할 수 있습니다.

04. 항문괄약근 성형술

괄약근 손상이 확인된 경우 괄약근 성형술을 시행합니다. 그러나 괴사제(부식제)주입으로 인한 손상 등에서 처럼 광범위하게 손상을 입었거나 손상 주변에 과도한 유착이 있는 경우에는 괄약근 성형술이 불가능한 때가 많습니다.

05. 천수신경 조절술

항문 괄약근을 지배하는 신경인 천수신경을 반복적으로 약하게 자극함으로서 괄약근의 조임을 강화시키는 방법으로 현재 변실금 치료에 가장 효과적인 방법으로 각광받는 신기술입니다. 다행히 건강보험에서도 인정되어 환자의 부담을 덜 수 있게 되었으나, 아직 치료전 6개월 가량의 약물 치료 및 바이오피드백 등 보존적 치료를 시행해야만 합니다. 또한 이 기간동안 보존적 치료에 의한 증상변화에 대해 배변일지를 작성해야 하므로대장항문 전문병원에서 체계적으로 관리받는 것이 좋습니다.

06. 배변일지

개인의 배변 습관에 대해 객관적으로 평가할 수 있는 방법으로는 배변 일지가 추천됩니다. 배변 일지를 꾸준히 작성하면 배변의 패턴을 파악할 수 있어 변비, 변실금 치료에 도움이 됩니다.


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